Efficacy of the argon plasma coagulation in patients with weight regain after gastric bypass: a randomized control trial.

Background and study aims Endoscopic procedure using argon plasma coagulation (APC) promotes a progressive reduction in gastrojejunal anastomosis diameter. The present study aimed to evaluate the efficacy of the APC in patients with weight regain in the postoperative periods of gastric bypass. Patients and methods This was a randomized controlled trial conducted with 66 patients who were randomly assigned selected (using lottery method) and divided into two groups: study group (SG), 38 patients (APC treatment); and control group (CG), 28 patients (only endoscopy procedure). We considered 30 days,180 days, and one year as short-term, medium-term, and long-term, respectively. The parameters analyzed were total weight loss (TWL), excess weight loss (%EWL), total weight loss (%TWL), and reduction of weight regain (%RWR). Furthermore, a biopsy for neoplastic histological changes was carried out for the APC group. For statistical analysis, values of P  < 0.05 were considered significant. Results The %TWL and %RWR were higher in the SG in short, medium, and long terms, when compared to the same periods in the CG ( P  < 0.001). One year after follow-up, the final weight did not reach the statistical difference between groups. Biopsy performed in SG 1 year after APC did not reveal neoplastic histological changes. Conclusions APC effectively treats weight regain after bariatric surgery in the short and medium-term. An important "new" weight gain was observed in the long-term, showing that obesity is a chronic disease that requires multidisciplinary and family care for life. Also, APC is a safe procedure with low adverse event rates.

Estratégias de enfrentamento, ansiedade, depressão e qualidade de vida pré e pós cirurgia bariátrica

Introdução: Cirurgia bariátrica é um importante tratamento para a obesidade severa. Como ansiedade e estratégias de enfrentamento insatisfatórias estão associadas à obesidade, é importante avaliar o comportamento de pacientes candidatos e submetidos à cirurgia bariátrica, uma vez que esta pode ter impacto negativo sobre os resultados desse procedimento. Objetivo: avaliar ansiedade, depressão, estratégias de enfrentamento e qualidade de vida pré e pós-cirurgia bariátrica a partir dos dados da avaliação psicológica. Método: Estudo descritivo, longitudinal, com 118 pacientes atendidos no Ambulatório de Cirurgia Bariátrica de um hospital de ensino de alta complexidade, que realizaram o procedimento entre janeiro/2011 e janeiro/2015. Foram utilizados dados primários (avaliação psicológica pós-cirurgia) e secundários (relatório da avaliação psicológica pré-cirurgia). A avaliação psicológica incluiu: questionário socioeconômico, Escala Hospitalar de Ansiedade e de Depressão (HAD), Questionário de Qualidade de Vida SF-36 e Escala de Modos de Enfrentamento de Problemas (EMEP). Resultados: A média de idade dos pacientes foi 40,1 anos e houve predomínio de mulheres (n = 105, 89%). Houve redução significante dos sintomas de depressão após a cirurgia (p<0,001) e aumento em todos os domínios de qualidade de vida do SF-36. Após a cirurgia, houve aumento no uso de estratégias de enfrentamento focadas no problema, redução das estratégias de enfrentamento focadas na emoção e em práticas religiosas e suporte social. Conclusão: A comparação dos níveis de ansiedade, depressão e qualidade de vida mostraram-se melhores após a cirurgia. Houve aumento do uso de estratégias de enfrentamento focadas no problema.

Cirurgia bariátrica e controle glicêmico: relato de um caso / Bariatric surgery and glycemic control: case report

Introdução: A obesidade é um grave problema de saúde pública, de difícil manejo. Importante fator de risco para doenças cardiovasculares e metabólicas, a doença interfere significativamente na qualidade de vida e condição de saúde dos indivíduos afetados. Objetivo: Relatar o caso clínico de um paciente com cardiopatia, diabetes mellitus e obesidade, que após insucesso no controle dos níveis glicêmicos foi submetido à gastroplastia. Relato do caso: Paciente de sexo masculino, 56 anos, diabético e coronariopata, submetido à gastroplastia Y de Roux após insucesso com o trata-mento conservador para perda de peso. Observou-se redução significante dos níveis glicêmicos no pós-operatório imediato (89 mg/dL) e após três meses da cirurgia (107 mg/dL), quando comparado ao período pré-cirurgia (215mg/dL) Conclusão: A Cirurgia Bariátrica mostra-se como importante alternativa de tratamento para obesidade, principalmente para aqueles pacientes com comorbidades associadas, como o diabetes mellitus tipo 2, os quais não apresentam boa resposta ao tratamento conservador

Introduction: Obesity is a serious public health problem. Obesity management is very difficult to deal with. This is an important risk factor for cardiovascular and metabolic diseases. Obesity significantly interferes with the individuals' quality of life and health condition. Objective: Report the clinical case of a patient with heart disease, diabetes mellitus, and obesity that have failed to control glycemic levels and underwent a gastroplasty. Case report: The patient is a 56-year-old male, diabetic with coronary artery disease, submitted to Roux-en-Y gastroplasty after failure of conservative treatment for weight loss. We observed a significant reduction of glycemic levels in the immediate postoperative period (89 mg/dL) and after three months of surgery (107 mg/dL), when compared to the preoperative period (215 mg/dL). Conclusion: Bariatric surgery may be an important alternative treatment to obesity, especially for those patients with associated comorbidities, such as type 2 diabetes mellitus, who do not present a good response to conservative treatment

Diverticulo de esofago médio: relato de caso / Middle esophageal diverticulum: a case report

Introdução:Divertículos esofagianos são alterações esofá-gicas raras e podem ser classificados em proximais, médios ou distais, de acordo com a localização. Podem ser de pulsão ou tração e verdadeiro ou falso. Na dependência do tamanho do divertículo e da concomitância de doença associada, po-dem causar disfagia, regurgitação, mau hálito, rouquidão ou pneumopatias, podendo ter indicação de ressecção cirúrgica. O diagnóstico é suspeitado pela história clínica e confirmado pelo exame radiológico contrastado e pela endoscopia diges-tiva alta. Objetivo: Relatar o caso raro de uma paciente com divertículo de esôfago médio. Materiais e Métodos: Revisão do prontuário, registro fotográfico dos métodos diagnósticos e revisão da literatura. Resultados: Paciente feminina, 61 anos, encaminhada ao ambulatório do hospital de base de São José do Rio Preto, com queixa de disfagia progressiva para alimentos sólidos aproximadamente há cinco anos, associado à odinofagia, eructação intensa e perda ponderal nesse período de 10 quilos. A endoscopia digestiva alta, mostrou divertículo no terço médio do esôfago, 25 cm da arcada dentária supe-rior, com óstio de 3-4 cm de diâmetro e 3 cm de profundidade. A tomografia computadorizada de tórax confirmou a presen-ça do divertículo de esôfago em terço médio do esôfago, sem outros achados que justificassem sua presença. A paciente foi submetida à videotoracoscopia com ressecção do divertículo sem intercorrências. Atualmente, a paciente apresenta-se as-sintomática no acompanhamento clínico. Conclusão: Embora seja considerada uma alteração esofágica rara, os divertículos esofagianos, devem sempre ser considerados como diagnósti-co diferencial. Especialmente em casos de disfagia, halitose e enfermidades respiratórias por broncoaspiração. Em casos de pacientes sintomáticos e com dificuldade no tratamento clinico, a melhor opção terapêutica é a cirurgia com a excisão local do divertículo via toracotomia ou toracoscopia.

Introduction:Esophageal diverticula are rare conditions of the esophagus and can be classified according to their location in proximal, middle, or distal. Further categorization relates to presumed etiology, namely traction vs pulsion, true or false. Depending on the size of the diverticulum and the concomitance of associated disease, it can cause dysphagia, regurgitation, bad breath, hoarseness or pneumopathies. Thus, symptomatic patients are eligible surgical resection. The diagnosis is suspected by clinical history and confirmed by contrast radiological examination and upper digestive endoscopy. Objective: Present the case of a patient with middle esophageal diverticulum. Materials and Methods: We carried out a review of medical records, photographic record of diagnostic methods, and review from the literature. Results: A 61-year-old female patient was referred to the outpatient clinic at a teaching hospital (Hospital de Base), located in the city the São José do Rio Preto, inland of São Paulo State due to progressive complaints of dysphagia for solid foods for about 5 years, associated with odynophagia and severe eructation. She had a 10 kg weight loss in this period. Upper digestive endoscopy showed a diverticulum in the middle third of the esophagus, 25 cm from the dental arcade, with an ostium diameter of 3-4 cm and depth of 3 cm. A chest computed tomography confirmed the presence of an esophageal diverticulum in the middle third of the esophagus, in addition to other findings that justify its presence. She underwent video-assisted thoracoscopy with diverticulum resection without further complications. Currently, she is asymptomatic in clinical follow-up. Conclusion: Although it is considered a rare outgrowth, esophageal diverticula should always be considered as a differential diagnosis, especially in cases of dysphagia, halitosis, and respiratory diseases due to bronchoaspiration. In cases of symptomatic patients with difficulty to undergo clinical treatment, the best therapeutic option is a surgery with local excision of the diverticulum via thoracotomy or thoracoscopy.

Tratamento alternativo para hérnia de hiato volumosa: relato de caso / Alternative treatment for big hiatus hernia: case report

Introdução: A hérnia paraesofágica é uma patologia rara, no qual ocorre herniação de estruturas abdominais através do hiato esofágicodo diafragma. Os sintomas mais comuns incluem disfagia, refl uxo, regurgitação e suas complicações são principalmente sangramento,respiratórias, obstrução e volvo gástrico. Quanto ao diagnóstico, a seriografi a e a endoscopia são preconizadas, sendo a cirurgia otratamento defi nitivo. Objetivo: Relatar um caso de Hérnia de Hiato classifi cada como paraesofágica, volumosa, na qual a pessoafoi submetida a um tratamento alternativo terapêutico para este tipo de enfermidade. Material e Método: Estudo de relato de caso,retrospectivo, guiado por análise de prontuário médico e revisão da literatura. Resultados: No tratamento da hérnia de hiato foi feita aadaptação de materiais, tornando uma cirurgia, a priori, de alto custo/benefício, numa relação custo/benefi cio baixa, já que se obteve omesmo objetivo usando o pericárdio bovino (média de R$ 80,00) ao invés da tela Proceed® (média de R$ 3.000). Conclusão: O pericárdiobovino pode ser uma opção de baixo custo, além de boa disponibilidade, fácil manejo e bons resultados no pós-operatório.

Introduction: Paraoesophageal hernia is a rare pathology in which abdominal structures are herniated through the esophageal hiatus ofthe diaphragm. The most common symptoms include dysphagia, refl ux, regurgitation and its complications are mainly bleeding, dyspnea,obstruction and gastric volvulus. Regarding the diagnosis, seriography and endoscopy are recommended, being surgery the defi nitivetreatment. Objective: To report a case of a large paraoesophageal hernia, where the patient was submitted to an alternative therapeutictreatment for this kind of disease. Material and Method: Retrospective case report study based on medical record analysis and onliterature review. Results: For the treatment of hiatal hernia, materials were adapted, making a priori on in a high cost/benefi t surgery,but with a low cost/benefi t ratio, since the same goal was obtained using the bovine pericardium (mean cost of R$ 80.00) instead of theProceed® screen (average cost of R$ 3.000). Conclusion: The bovine pericardium can be a low-cost option, besides the good availability,easy handling and good postoperative results.

Introducción: La hernia paraesofágica es una patología rara, en el cual ocurre herniación de estructuras abdominales a través del hiatoesofágico del diafragma. Los síntomas más comunes incluyen disfagia, refl ujo, regurgitación y sus complicaciones son principalmentesangrado, respiratorio, obstrucción y volvo gástrico. En cuanto al diagnóstico, la seriografía y la endoscopia son preconizadas, siendo lacirugía el tratamiento defi nitivo. Objetivo: Informar un caso de hernia de Hiato clasifi cada como paraesofágica, voluminosa, en la cualla persona fue sometida a un tratamiento alternativo terapéutico para este tipo de enfermedad. Material y método: Estudio de relato decaso, retrospectivo, guiado por análisis de prontuario médico y revisión de la literatura. Resultados: En el tratamiento de la hernia dehiato se hizo la adaptación de materiales, haciendo una cirugía, a priori, de alto costo/benefi cio, en una relación costo/benefi cio baja,ya que se obtuvo el mismo objetivo usando el pericardio bovino (promedio de R$ 80,00) en lugar de la pantalla Proceed® (promedio deR$ 3.000). Conclusión: El pericardio bovino puede ser una opción de bajo costo, además de buena disponibilidad, fácil manejo y buenosresultados en el postoperatorio.

Obstrução intestinal por fitobezoar em paciente pós-operatório de cirurgia bariátrica: relato de caso / Bowel obstruction due to phytobezoar in patient after bariatric surgery: case report

Introdução: Fitobezoares, compostos por aglomerados de fi bras vegetais, embora raros, são conhecidos por causar obstrução mecânicado trato digestivo. Possuem sua incidência aumentada em pacientes submetidos a cirurgias abdominais, principalmente as gástricas,como a bariátrica. Inicialmente pode se tentar o tratamento clínico para abdome agudo obstrutivo. Nos casos de refratariedade otratamento cirúrgico está indicado. Objetivos: Relatar um caso raro de um paciente com cirurgia bariátrica prévia, submetido a tratamentocirúrgico de urgência por abdome agudo obstrutivo por fi tobezoar; alertar sobre as características clínicas dessa obstrução em pacientessubmetidos à cirurgia bariátrica para possibilitar um diagnóstico mais precoce. Material e Método: Relato de caso, retrospectivo baseadona análise de prontuário médico e revisão de literatura. Conclusão: Apesar de rara, a obstrução do intestino delgado por fi tobezoarespode ocorrer no pós-operatório de by-pass gástrico em Y-de-Roux, sendo o exame clínico e os exames de imagem em associação ahistória alimentar, de grande importância para o diagnóstico e resolução do quadro.

Introduction: Phytobezoars, composed of vegetal fi bers agglomerates, although rare, are known to cause mechanical obstruction of thedigestive tract. They show an increased incidence in patients submitted to abdominal surgeries, mainly gastric, such as bariatric surgery.Initially, clinical treatment for acute obstructive abdomen may be attempted. In cases of lack of response, the surgical treatment issuggested. Objectives: To report a rare case of a patient with previous bariatric surgery, submitted to emergency surgical treatment forobstructive acute abdomen by phytobezoar; to alert about the clinical characteristics of this obstruction in patients submitted to bariatricsurgery to enable an earlier diagnosis. Material and Method: It is a retrospective case report, based on medical record analysis and onliterature review. Conclusion: Although rare, small intestine obstruction due to phytobezoars may occur in the postoperative phase ofRoux-Y gastric bypass, being of great importance for the diagnosis and resolution of this condition the clinical examination, as well asimaging examinations in association with food history.

Introducción: Fitobezoares, compuestos por aglomerados de fi bras vegetales, aunque raros, son conocidos por causar obstrucciónmecánica del tracto digestivo. Ellos tienen su incidencia aumentada en pacientes sometidos a cirugías abdominales, principalmente lasgástricas, como la bariátrica. Inicialmente se puede intentar el tratamiento clínico para el abdomen agudo obstructivo. En los casos derefractariedad el tratamiento quirúrgico está indicado. Objetivos: Informar un caso raro de un paciente con cirugía bariátrica previa,sometido a tratamiento quirúrgico de urgencia por abdomen agudo obstructivo por fi tobezoar y alertar sobre las características clínicasde esta obstrucción en pacientes sometidos a la cirugía bariátrica para posibilitar un diagnóstico más precoz. Material y Método: Relatode caso, retrospectivo basado en el análisis de prontuario médico y revisión de literatura. Conclusión: A pesar de rara, la obstrucción delintestino delgado por fi tobezoares puede ocurrir en el postoperatorio de by-pass gástrico en Y-de-Roux, siendo el examen clínico y losexámenes de imagen en asociación a la historia alimentaria, de gran importancia para el diagnóstico y la resolución del cuadro.

Weight loss and metabolic outcomes 12 months after Roux-en-Y gastric bypass in a population of Southeastern Brazil / La pérdida de peso y los resultados metabólicos después de 12 meses de bypass gástrico en Y de Roux en una población del sureste de Brasil

Background: previous outcome research in bariatric surgery has to document positive changes in co-morbidities associated with obesity. Objective: the study aimed report a description of the impact of bariatric surgery on weight loss and on the resolution of diseases associated with obesity in patients followed up for 12 months in the public health service of São Paulo/Brazil. Methods: the study was conducted on the data for 598 selected patients with grade III obesity subjected to Rouxen-Y gastric bypass evaluated postoperatively and 6 and 12 months after surgery. Anthropometric, demographic and biochemical data and personal history were determined at each time point. Serum glucose, total cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol and triglycerides were determined in the biochemical evaluation. Data were analyzed statistically by the Chi-square test, by ANOVA followed by the Bonferroni post-test and by the Student t-test for independent data, significance set at p<0.05. Results: weight loss of 45.5±13.7kg (33.5%) was observed during the first year after surgery. Serum glucose, total cholesterol and LDL cholesterol were reduced during the first six months after surgery and the values were maintained up to 12 months, whereas weight and triglycerides were reduced throughout the study period. A reduced prevalence of diabetes mellitus and dyslipidemia was observed after surgery (p0.001). Conclusions: Roux-en-Y gastric bypass is an important procedure for weight loss and control of comorbidities such as diabetes and dyslipidemia at least during the first postoperative year (AU)

Introducción: la investigación de los resultados previa en cirugía bariátrica tiene que documentar los cambios positivos en las comorbilidades asociadas a la obesidad. Objetivo: el objetivo del estudio fue informar de una descripción de los efectos de la cirugía bariátrica sobre la pérdida de peso y en la resolución de enfermedades asociadas con la obesidad en pacientes seguidos durante 12 meses en el servicio de salud pública de São Paulo/Brasil. Métodos: el estudio se realizó con los datos de 598 pacientes seleccionados con obesidad grado III sometidos a bypass gástrico en Y de Roux evaluados antes y 6 y 12 meses después de la cirugía. En cada momento se determinaron la antropometría, los datos demográficos y bioquímicos y la historia personal. La glucosa sérica, el colesterol total, el colesterol LDL, el colesterol HDL y los triglicéridos fueron determinados en la evaluación bioquímica. Los datos fueron analizados estadísticamente por el test de Chi-cuadrado, por ANOVA seguido por el post-test de Bonferroni y por la prueba t de Student para datos independientes; significación fijada en p<0,05. Resultados: se observó pérdida de peso de 45,5±13,7 kg (33,5%) durante el primer año después de la cirugía. Glucosa sérica, colesterol total y colesterol LDL se redujeron durante los primeros seis meses después de la cirugía y los valores se mantuvieron hasta los 12 meses, mientras que el peso y los triglicéridos se redujeron en todo el período de estudio. Se observó una prevalencia reducida de diabetes mellitus y dislipidemia después de la cirugía (p<0,001). Conclusiones: el bypass gástrico en Y de Roux es un procedimiento importante para la pérdida de peso y el control de las comorbilidades como la diabetes y la dislipidemia, al menos durante el primer año postoperatorio (AU)

WEIGHT LOSS AND METABOLIC OUTCOMES 12 MONTHS AFTER ROUX-EN-Y GASTRIC BYPASS IN A POPULATION OF SOUTHEASTERN BRAZIL.

UNLABELLED: BACKGROUNGD: previous outcome research in bariatric surgery has to document positive changes in co-morbidities associated with obesity. OBJECTIVE: the study aimed report a description of the impact of bariatric surgery on weight loss and on the resolution of diseases associated with obesity in patients followed up for 12 months in the public health service of São Paulo/Brazil. METHODS: the study was conducted on the data for 598 selected patients with grade III obesity subjected to Rouxen- Y gastric bypass evaluated postoperatively and 6 and 12 months after surgery. Anthropometric, demographic and biochemical data and personal history were determined at each time point. Serum glucose, total cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol and triglycerides were determined in the biochemical evaluation. Data were analyzed statistically by the Chi-square test, by ANOVA followed by the Bonferroni post-test and by the Student t-test for independent data, significance set at p < 0.05. RESULTS: weight loss of 45.5 ± 13.7kg (33.5%) was observed during the first year after surgery. Serum glucose, total cholesterol and LDL cholesterol were reduced during the first six months after surgery and the values were maintained up to 12 months, whereas weight and triglycerides were reduced throughout the study period. A reduced prevalence of diabetes mellitus and dyslipidemia was observed after surgery (p < 0.001). CONCLUSIONS: Roux-en-Y gastric bypass is an important procedure for weight loss and control of comorbidities such as diabetes and dyslipidemia at least during the first postoperative year.

Introducción: la investigación de los resultados previa en cirugía bariátrica tiene que documentar los cambios positivos en las comorbilidades asociadas a la obesidad. Objetivo: el objetivo del estudio fue informar de una descripción de los efectos de la cirugía bariátrica sobre la pérdida de peso y en la resolución de enfermedades asociadas con la obesidad en pacientes seguidos durante 12 meses en el servicio de salud pública de São Paulo/Brasil. Métodos: el estudio se realizó con los datos de 598 pacientes seleccionados con obesidad grado III sometidos a bypass gástrico en Y de Roux evaluados antes y 6 y 12 meses después de la cirugía. En cada momento se determinaron la antropometría, los datos demográficos y bioquímicos y la historia personal. La glucosa sérica, el colesterol total, el colesterol LDL, el colesterol HDL y los triglicéridos fueron determinados en la evaluación bioquímica. Los datos fueron analizados estadísticamente por el test de Chi-cuadrado, por ANOVA seguido por el post-test de Bonferroni y por la prueba t de Student para datos independientes; significación fijada en p < 0,05. Resultados: se observó pérdida de peso de 45,5 ± 13,7 kg (33,5%) durante el primer año después de la cirugía. Glucosa sérica, colesterol total y colesterol LDL se redujeron durante los primeros seis meses después de la cirugía y los valores se mantuvieron hasta los 12 meses, mientras que el peso y los triglicéridos se redujeron en todo el período de estudio. Se observó una prevalencia reducida de diabetes mellitus y dislipidemia después de la cirugía (p < 0,001). Conclusiones: el bypass gástrico en Y de Roux es un procedimiento importante para la pérdida de peso y el control de las comorbilidades como la diabetes y la dislipidemia, al menos durante el primer año postoperatorio.